О ЗАБОЛЕВАНИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Развитие заболевания щитовидной железы
Увеличение ткани щитовидной железы и образование узлов может происходить не только при дефиците поступления йода, но и при достаточном (физиологическом, 50-100-150 мкг/сут) уровне йода.
Щитовидная железа может ответно увеличивать свой объём:
- при крайне низком (значительном) поступлении йода в организм (это эндемический зоб; его предупреждение и лечение связано с назначением препаратов йода),
- при незначительном уменьшении поступления физиологической нормы йода и дополнительных отрицательных факторах (дефиците компенсаторных возможностей организма),
- при нормальном (достаточном) поступлении йода в организм, но крайне высоком функциональном напряжении щитовидной железы в ответ на изменения в организме.
Да, йод влияет на состояние щитовидной железы. Но низкий уровень йода не играет абсолютной определяющей роли в развитии узловых и диффузных изменений ткани щитовидной железы. 25% населения, страдающих зобом, проживает в местности, где проводится йодная профилактика, а индивидуальные йодные добавки далеко не всегда полностью устраняют проявления зоба.
Таким образом, основой рассматриваемого состояния щитовидной железы является напряжение её функции в ответ на потребности организма.
Весьма закономерно то, что этим синдромом, как и узловыми изменениями щитовидной железы, страдают преимущественно женщины (соотношение женщин и мужчин 4:1). Это подтверждает эндокринную теорию развития гастроэнтерологической патологии.
Научный анализ такой ситуации показал, что деятельность щитовидной железы тесно связана с состоянием пищеварительного тракта. Более того, щитовидная железа (щитовидка) во время эмбрионального развития организма появляется (отпочковывается) из стенок головной части пищеварительного тракта. То есть щитовидная железа является производным органом от пищеварительной системы, которая также состоит из множества секреторных образований (пищеварительных желез и мелких эндокринных желез, относящихся к EPUD-системе).
В последующем, практика показала, что лечение больных синдромом раздраженного кишечника было наиболее успешно только при совместном восстановлении щитовидной железы.
С другой стороны, восстановление самой щитовидной железы без коррекции внутренней среды организма также сложно, и требует восстановительного лечения взаимосвязанных с щитовидной железой органов.
| Компьютерная термография щитовидной железы |
С этой целью применяют радионуклидное сканирование (определяет уровень насыщенности радиоактивным йодом ткани щитовидной железы), ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Обычно, клиницисты чаще применяют УЗИ в качестве первичного метода диагностики. Этот метод позволяет определять размеры и объём щитовидной железы и узлов, оценивать их состояние, в том числе вероятность злокачественности. Радионуклидное сканирование определяет активность её элементов, но не часто (как предполагали ранее) позволяет достоверно утверждать присутствие злокачественности. КТ и МРТ применяют при состояних, сопровождающихся симптомами сдавления верхних дыхательных путей. Среди названных методов визуализации УЗИ рассматривается как наиболее дешевый, и потому распространённый и применяемый при контрольных исследованиях.
По данным различных статистических исследований, вероятность злокачественности одиночных пальпируемых узлов щитовидной железы приближается к 5%. В связи с этим, хирургами предлагается удаление всех без исключения узлов железы, а терапевтами-эндокринологами предпочитается преимущественно консервативный путь лечения, с выбором операции в качестве крайней меры. В пользу злокачественности узла могут (но не абсолютно точно) свидетельствовать недавнее его появление и быстрый рост. О возможной вероятной злокачественности говорят предшествовавшие облучения головы и шеи, а также присутствие случаев рака (чаще медуллярного) среди членов семьи. Узлы у детей и у лиц старше 60 лет (особенно мужчин) чаще бывают злокачественными.
Для достижения этой цели возможны два пути:
- введение в организм гормонов щитовидной железы (щитовидки), для восполнения повышенных потребностей в них ,
- устранение причин, условий и факторов, ведущих к высокой функциональной нагрузке на щитовидную железу (щитовидку).
Первый вариант наиболее распространён. Эндокринологи, как правило, назначают гормональные препараты в качестве заместительной терапии. Иногда назначение таких препаратов обосновывается обратной связью с гипофизом, гормон которого (ТТГ) стимулирует деятельность щитовидной железы при уменьшении её функции. Некоторые специалисты считают, что именно поэтому ткань щитовидной железы преобразуется (появляется увеличение и узлообразование), и ошибочно акцентируют внимание в лечении именно на подаление образования ТТГ.
При употреблении гормональных препартов нагрузка на щитовидную железу уменьшается, и изменения (узлы щитовидной железы и диффузное увеличение объёма щитовидной железы) претерпевают некоторое обратное развитие. Это замечательное указание на обратимость патологических (а точнее - приспособительных процессов) в щитовидной железе! Но такая обратимость не полноценна. Во-первых, потому, что всё то, из-за чего щитовидная железа пришла в такое состояние продолжает оставаться в силе, и требовать большее количество гормонов. Пациенты вынуждены увеличивать дозу препарата. Во-вторых, потому, что по мере увеличения потребности в гормонах, и при увеличении введения их извне (с препаратами) происходит постепенное уменьшение деятельности щитовидной железы, с возможностью полной атрофии органа. В-третьих, в связи с тем, что после прекращения употребления гормональных препаратов происходит обратное развитие узлов.
Применение гормональных препаратов может быть обоснованным или в качестве временной меры (для оценки состояния щитовидной железы, поддержания её в условиях невозможности проведения иного лечения, с диагностической целью), или в связи с хирургически удалённой щитовидной железой (по причине, например, злокачественности узла). В последнем случае, употребление гормональных препаратов становится обязательным всю оставшуюся жизнь.
При этом, важно помнить, что приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, ускоряет потерю костной массы (т.е. способствует остеопорозу) и может приводить к изменениям в клетках сердца, увеличивая к пожилому возрасту риск фибриляции предсердий (состоянию, граничащему с остановкой сердца).
Удаление узлов (не редко, всей доли щитовидной железы) не исключает функциональной нагрузки на щитовидку, то есть не исключает того, из-за чего щитовидная железа пришла в такое состояние. Поэтому образование узлов продолжается. И если удалена одна доля, то узлы щитовидной железы развиваются в другой доле. А дальше хирурги могут предложить следующую операцию. Не следует забывать и о маленьких, но очень важных паращитовидных железах, располагающихся обычно рядом с щитовидной железой. Вовсе не редки случаи удаления их вместе с долями щитовидной железы. Это может привести ещё к некоторым неприятностям.
Но, в ряде случаев (например, злокачественность процесса) операционный метод вынужденно показан. В этом случае из "двух зол" выбирают меньшее (хронический приём препаратов).
Пациентка С., 29 лет, обратилась в связи с выявленным УЗИ диффузно-узловым зобом. При обследовании выявлены изменения деятельности некоторых внутренних структур, проявляющиеся в нарушении сна, общего самочувствия, периодических головных болей, дискомфорта в шейном отделе позвоночника и признаков нарушения деятельности органов пищеварения. Оценка уровня гормонов щитовидной железы в крови выявила эутиреоидное состояние (количество гормонов в пределах нормы). Это указывает на скомпенсированность состояния.
До лечения | Через 1,5 мес. после первого курса лечения | Через 2 мес. после второго курса лечения |
---|---|---|
Общий объём щитовидной железы 43,6 мл | Общий объём щитовидной железы 32,2 мл. | Общий объём щитовидной железы 26,7 мл. |
В правой доле узел щитовидной железы размером 2,1х2,9х4,7см. | В правой доле узел щитовидной железы размером 1,6х1,8х3,1см. | В правой доле узел щитовидной железы размером 1,2х1,3х2,3см. |
В левой доле узлы щитовидной железы размерами 1,8х1,9х2,5 и 1,8х1,3х2,1. | В левой доле узлы щитовидной железы размерами 1,6х1,2х1,9 и 1,4х0,9х1,6. | В левой доле узлы щитовидной железы размерами 0,6х0,8х1,2 и 1,1х0,5х1,2. |
Для проведения консультации необходимо представить сведения:
- о самочувствии (описать любыми словами проявления болезни) за последнее время (неделю, или месяц, или полгода или год),
- данные УЗИ щитовидной железы (последние, и более ранние по дате),
- данные анализа крови (общий анализ, анализ гормонов железы, ТГ, и др.),
- данные о проводимых операциях, их объёме (эпикриз),
- применявшемся и применяемом лечении,
- сведения об исследовании внутренних органов (если имеются).
Дополнительно помогут такие данные:
- возраст, вес, рост,
- температурные предпочтения (любите по прохладнее или потеплее); есть или нет зябкость (стоп ног и пр.),
- место рождения и проживания (для ориентации по среднесезонным температурам, йоднай насыщенности местности),
- вкусовые предпочтения (нравиться ли солёное, острое, горькое, сладкое, кислое),
- характерное для Вас артериальное давление (какое было, как изменилось),
- часто ли болеете простудными заболеваниями в течение года (в том числе если простуда незначительна и специально не лежите в постели),
- чем болели (особое внимание к легким, пищеварительному тракту, состоянию сердечно-сосудистой системы),
- женщинам: состояние менструального цикла (ритмичность, длительность, обильность, болезненность) и гинекологическая сфера,
- мужчинам: уровень потенции.
По материалам сайта: http://www.dr-md.ru/
Просмотров: 7908